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痛经久治不愈, 很多医生建议她切除子宫.......
2021-11-01 13:16:48

自从无锡市妇幼内异症一体化诊治管理示范中心运营以来,袁华主任的门诊病人络绎不绝,常常到午饭时间还能看见她在诊室忙碌的身影,眼下她又遇到了一个棘手的病人:月经的疼痛一直无法治愈。

41岁的费女士长期痛经,每个月那几天让她痛不欲生,正常的生活和工作受到很大影响。她从上海到南京跑了多家医院,都被诊断为子宫腺肌病。这是一种易发于育龄期女性的疾病,正常的子宫内膜是长在宫腔里,每个月周期性脱落形成月经,但有患者的内膜会长到子宫肌层里,也会发生周期出血,会导致子宫会越来越大、痛经等症状,如果不加以治疗和管理,患者最后将面临切除子宫的选择。

子宫腺肌病的治疗,主要以药物和上药环的保守治疗为首选,以控制子宫增大,减少月经量,可这两种方式费女士经历了几年,都没有取得好的效果,费女士之前上过三次药环,每次都是不满三个月就脱落了,多家医院医生建议她只有一个彻底解决病痛的办法----切除子宫。可费女士始终拒绝。

袁华主任接诊后,仔细分析了她的病情,发现她由于剖腹产有疤痕憩室,同时合并多发性子宫肌瘤,子宫不规则,宫腔变形,导致上药环经常脱落,同时可能还有严重的盆腔粘连。袁主任认为,患者的病程长,病情复杂,采取保守治疗没有效果,但是年纪轻轻切除子宫又很可惜,她想试一试,为她手术解除病痛。

她解释,通常情况下对于子宫腺肌病患者,会尽量采取腹腔镜手术,因为其视野开阔 、解剖清晰,病人创伤小,恢复快,是医生们的首选,但患者的复杂情况让袁医生意识到不能按照常规操作步骤,必须根据她的实际情况制定个性化方案-----开腹手术。打开盆腔,眼前的情景证实了袁主任的判断,费女士的子宫与周围的组织全部粘连在一起呈现出“冰冻”状态,袁华凭借丰富的临床经验,小心细致地分离致密的肠管粘连等各处盆腔粘连,切除腺肌病灶,剔除多个大小不一的肌瘤,切除疤痕憩室,经过一系列灵活机动,稳扎稳打,步步为营的手术步骤,终于修复盆腔、重建子宫,手术是解决了眼前的问题,而把环放到位不易脱落才能帮助患者将来不再复发,最后袁主任又在宫腔镜的直视下把药环准确的放入费女士宫腔内。

手术完成的很顺利。袁华说,盆腔粘连严重的手术对医生的要求较高,一定要对盆腔结构清楚,动作轻柔,解剖清晰,层次分明,这样才可确保手术成功,同时避免误伤子宫、输尿管等重要脏器,减少术中出血,保护卵巢功能。术后随访半年余,费女士子宫没有增大,药环没有脱落,疼痛感也完全消失,恢复了正常的工作和学习,她感言自己“重获新生”。

“在内异症一体化诊治管理示范中心,除了子宫腺肌病外,子宫内膜异位症也是育龄期妇女频发的疾病。”袁华介绍,像费女士这种手术方法属于个例,但很符合她的病情。

她说,疼痛、不孕与术后复发是困扰内异症患者的三大症结。子宫内膜异位症(简称内异症)是妇科的一种常见病,在育龄期妇女发病率高达10—15%。与子宫肌腺病不同,本该在宫腔内生长的子宫内膜“流浪”到宫腔以外位置去了,而且随着每一次月经来潮,异位内膜一样出血,久而久之形成囊肿,在卵巢的囊肿我们称之为“卵巢巧克力囊肿”,是引起进行性痛经、慢性盆腔痛、盆腔包块、不孕等的主要元凶,而且“流浪”的子宫内膜还会不停生长,造成症状进一步加重。该病术后五年复发率高达50%,所以它又被称为“不死的癌症”,需要长期规范的治疗及随访。

除了药物,手术是治疗内异症的一个重要手段,但是如若缺乏术后有效的管理,疼痛复发或者囊肿复发的可能性将会大大提高,因此需要患者早期诊断、精准治疗、辅助用药、适时助孕和减少复发,让患者在治疗过程中得到最大的获益。

扬子晚报/紫牛新闻记者 季娜娜

校对 徐珩

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